盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎临床少见,均可表现为右下腹固定压痛和不同程度程度的反跳痛,白细胞及中性白细胞分类升高,临床上很容易误诊为急性阑尾炎。我院2005年1月至2012年2月共收治经病理证实(卵巢静脉自发性出血无标本除外)的上述病理10例,现回顾性总结分析如下。1 临床资料1. 1 一般资料 本组10例,其中男性3例,女性7例,年龄23-67岁,平均36. 3岁;盲肠化脓性炎并穿孔4例、大网膜扭转3例、盲肠脂肪垂化脓性炎3例。所有病例都有不同程度右下腹固定压痛和反跳痛,白细胞及中性白细胞分类升高。全部患者均误诊为急性阑尾炎而急诊手术。1. 2 治疗方法 1例盲肠化脓性炎并穿孔、3例大网膜扭转、1例盲肠脂肪垂化脓性炎均为腹腔镜阑尾切除术中探查发现,阑尾正常,分别在腹腔镜下行回盲部切除术、坏死脂肪垂切除术和坏死大网膜切除术。其余5例均为术中发现阑尾正常或少许充血,延长切口探查发现并行回盲部切除、坏死脂肪垂切除术。2 结 果10例患者中,术后发生切口感染1例,无死亡病例。所有病例随访了1年,右下腹炎性肉芽肿1例,其余患者饮食、大便、生活工作情况良好。3 讨 论急性阑尾炎是普外科常见的急腹症,其诊断相对简单,术前检查一般仅限于血常规、腹部B超等,患者一经门诊或急诊医生诊断为“急性阑尾炎”收入院, 住院医生则先入为主, 只做简单的病史询问和体格检查(1),再加以转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及不同程度的反跳痛和白细胞升高是诊断急性阑尾炎的金标准的惯性思维,临床上还是有一定比例的误诊率(2)。但大多数文献报道均为右下腹其他常见病如:盆腔炎及附件炎,卵巢囊肿蒂扭转,回盲部肿瘤,胃十二指肠溃疡穿孔,输尿管结石等(2,3)。少见有盲肠化脓性炎并穿孔、盲肠脂肪垂化脓性炎、大网膜梗死的文献报道。盲肠炎最早被发现在白血病患者化疗期间白细胞低下的病例中,后在恶性肿瘤和免疫功能低下及风湿病等患者中也发现本病(4,5)。确切病因机理未明,一般认为男女发病率无明显差别。典型临床表现为:右下腹痛和发热,可伴有恶心、呕吐、腹泻(可呈血样便) 。体检多有明显的右下腹压痛、反跳痛等。因症状体征酷似急性阑尾炎,常被误诊为急性阑尾炎而手术。术中所见多为盲肠水肿或肿块,重者可有坏死穿孔、脓肿形成等,病变广还可累及回肠,阑尾多无异常,术中也易误诊为肿瘤、克罗恩病和憩室炎等。本病曾有粒细胞减少性肠炎、坏死性肠炎和回盲肠综合征等多种命名。由于本病大多数是在阑尾炎手术时发现,术中多误诊为肿瘤、克罗恩病等,所以治疗都是外科手术。目前文献报道外科治疗方法为手术治疗主要方法为:右半结肠切除术、末端回肠造口术(4,6)。本文4例患者病变均局限于盲肠,术中均诊断为盲肠憩室炎并穿孔,无一例考虑为盲肠炎,所以全部行回盲部切除术,术后除一例患者(瘢痕体质)出现右下腹炎性肉芽肿外无其他并发症,提示回盲部切除也是方法之一。大网膜扭转是一种罕见的外科急腹症(7) ,可分为原发性和继发性两种,原发性大网膜扭转是指没有明显的病理因素存在而发生的扭转,可能原因为大网膜解剖变异,如大网膜肥厚蒂长、舌状突出、分叉网膜等,继发性大网膜扭转常因大网膜肿瘤或囊肿、腹腔炎性病灶、腹腔黏连、疝囊黏连等所致,术中一般可找到病灶。大网膜扭转发病率低,既无特异性临床表现及腹部体征,又无特异性医技检查方法和影像学特征,术前确诊率低,极易误诊。由于右侧大网膜较长,易发生扭转,发病早期大网膜根部受牵拉,血管绞窄,植物神经受到刺激,表现为脐周或剑突下不定性疼痛,后期由于扭转远端大网膜淤血坏死,刺激大网膜所在局部腹壁引起疼痛,形成典型的转移性右下腹痛。故绝大多数大网膜扭转误诊为急性阑尾炎(8)。我们曾报道大网膜扭转4例(9),其中3例误诊误急性阑尾炎,行腹腔镜下大网膜切除术,术后3-5d治愈出院,术后随访半年无特殊不适。脂肪垂化脓性炎临床更为罕见,目前未见有其自然病程的文献,但推测其机理不外乎机械性扭转、静脉栓塞和血行感染可能。
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭,引起患者各种不适,即化疗副作用。常见的副作用有以下几点。1.身体衰弱:患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.免疫功能下降:化疗药物可损害患者的免疫系统,导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如T细胞亚群,NK细胞活性等在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用3.骨髓抑制:大多数化疗药物均可引起骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降,甚者红细胞、血色素下降等。4.胃肠道反应:食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。大部分化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。5.炎症反应:发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。6.心脏毒性:部分化疗药物可产生心脏毒性,损害心肌细胞,患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状,甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。7.肾脏毒性:有些化疗药大剂量可引起肾功能损害出现肌酐清除率下降等。8.肺纤维化:环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化,拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变,对既往肺功能差的患者来说更为危险,甚者可危及生命。9.静脉炎:绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注,可引起不同程度的静脉炎,病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状,严重者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻。10.神经系统毒性:主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用,患者可出现肢端麻木,肢端感觉迟钝等。11.肝脏毒性:几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害,轻者可出现肝功能异常,患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。如何减轻化疗的副作用由于化疗的副作用必然存在,所以化疗患者化疗前必须常规检查血常规、血生化、肝肾功能、胸片等检查,化疗结束及期间也常应检查血常规、血生化、肝肾功能,曾经有过上述检查异常的患者尤其必要。治疗上常规给予减轻或逆转上述副作用的药物如止吐药物、增强免疫力药物等,严重者减量、更改化疗方案或停止化疗。胃肠肿瘤化疗常见副作用的处理方法如下。1,注意饮食,鼓励患者多食高营养、易消化饮食,少量多餐,禁油腻及刺激性食物,腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养。若有口腔溃疡,应每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液,再用生理盐水含漱,维斯克水剂(复合维生素B溶液)外喷溃疡处,愈合良好。化疗期间嘱患者用浓盐水、朵贝氏液含漱,一日多次,保持口腔清洁,预防口腔感染。及时给予止吐、止泻等对症治疗,促进患者尽快恢复。2,患者不可用冷水漱口和进冷食,防止诱发咽喉痉挛或加重神经毒性,可服用维生素B1、B6和人参皂苷rh2等。3,多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品,多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤。
近来,看到网上很多朋友咨询甲沟炎的治疗。我先就甲沟炎的一般知识介绍如下。 一、甲沟炎(paronychia)是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应,表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀,由甲皱襞脓肿引起。当感染变成慢性时,甲基底部出现横嵴,并随着复发出现新嵴。手指受累较脚趾更常见。主要易感因素为损伤导致甲上皮与甲板分离,化脓性球菌或酵母菌可继发性侵入潮湿的甲沟和甲皱襞。常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌;最常见的致病酵母菌为白念珠菌。二、治疗:急性甲沟炎应尽快采取有效治疗,防止出现甲床损伤。可选择抗菌谱能覆盖需氧菌和厌氧菌的广谱抗菌药物治疗,如阿莫西林/克拉维酸,若48小时症状未见改善,应采取外科治疗。慢性甲沟炎根据需要给予抗真菌药物(首选唑类药物)或抗菌药物治疗,治疗需持续至炎症消退、甲小皮重建并粘附在甲板上,常需3个月以上。对于反复出现急性加重的患者,可采取皮损内或系统应用糖皮质激素联合系统抗菌药物治疗1周。急性甲沟炎当感染浅表且局限时,可进行切开引流。若感染深在,在局麻下,将甲板近端1/3掀起并在近端甲皱襞下放置引流条引流分泌物。由嵌甲继发的慢性甲沟炎只需将甲板拔除即可。外用唑类抗真菌药物或外用克拉霉素溶液,合并抗炎治疗,如外用中效或强效糖皮质激素类药膏。对于常规治疗失败者,可采取外科治疗或低剂量浅表放射治疗。三、预防:防止鞋过小和勤剪指趾甲是防止甲沟炎的根本方法。剪甲时尤其要注意甲沟的修剪,防止指趾甲嵌顿。当甲沟旁有疼痛感时就更要注意病咨询医生。
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。目前,绝大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期手术,收到良好的治疗效果。然而,临床医生仍时常在本病的诊断中遇到麻烦。急性阑尾炎的诊断均属经验性临床诊断,辅助影像学检查有助于急性阑尾炎尤其是阑尾周围脓肿的诊断但不是必需的。其临床诊断依据主要有以下3点: (1)转移性右下腹痛:转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。但要注意20-30%的患者发病开始就是右下腹痛。 (2)右下腹有固定的压痛点和不同程度的腹膜刺激征。(3)白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 急性阑尾炎临床误诊率仍然很高,国内统计为4%-5%,国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多,其中主要有下列十几种疾病。 (1)需要与内科急腹症鉴别的疾病:1右下肺炎和胸膜炎。2急性肠系膜淋巴结炎。3局限性回肠炎。内科急腹症往往是先有发热后有腹痛,发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。 (2)需要与妇产科急腹症鉴别的疾病:1右侧输卵管妊娠:宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可阴道出血。2卵巢囊肿扭转:但本病常有盆腔包块史且发病突然,为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎:输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多种月经来潮之前;虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨;妇科检查可见阴道有脓性渗出物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。 (3)需要与外科急腹症鉴别的疾病:1胃十二指肠溃疡穿孔:穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹,容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状,腹膜刺激征以剑突下最明显;腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎可出现莫菲征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3急性美克尔憩室炎或穿孔:当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时,因仔细检查末段回肠至1米,以免遗漏发炎的憩室。4右侧输尿管结石:输尿管结石发作时成剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞。 如病人有持续性右下腹痛,不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时,应密切观察或根据病情及时手术探查。
对耐受力不良的病人,除了要做好本报前述一般准备,还需做各种特殊准备,具体如下:1.营养不良:营养不良病人蛋白质缺乏,耐受失血和休克等的能力降低,易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严重感染,应在手术前予以纠正,争取达到正氮平衡状态。2.高血压病人血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,需应用降压药,使血压降到上述范围以下,但不必降到正常后才做手术。3.心脏病:心脏病人的手术死亡率是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。(1)耐受力良好的心脏病包括:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。(2)耐受力较差的心脏病包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病,房室传导阻滞易发生心脏停搏。(3)耐受力甚差的心脏病包括:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭,除急症抢救外,手术应推迟。心脏病患者手术前准备的注意事项:①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人,手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差,手术前可少量多次输血矫正;③有心律失常者,根据不同原因区别对待,对偶发室性期前收缩,一般无需特别处理;④急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制 3~4周后再施行手术。4.呼吸功能障碍:呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难,哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者,术前应做血气分析和肺功能检查,对伴有感染者,必须得到控制方可手术。术前准备:(1)停止吸烟2周,鼓励病人深呼吸和咳嗽。(2)应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。经常咯脓痰的病人,手术前3~5天开始应用抗菌药物,并做体位引流。(3)经常发作哮喘的病人,可给口服地塞米松。(4)麻醉前给药量要少。5.肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害,不影响手术耐受力;肝功损害较严重或濒于失代偿者,手术耐受力显著削弱,必须经过长时间严格准备,方可施行择期手术;肝功能有严重损害,表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者,一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人,除急症手术外,多不宜施行手术。6.肾脏疾病:凡有肾病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断。分为轻、中、重度,轻、中度肾功能损害,经过内科处理,都能较好地耐受手术;重度肾功能损害者,在有效的透析疗法处理下,仍然能相当安全地耐受手术。7.肾上腺皮质功能不足:除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾用激素治疗超过1~2周者,可在手术前、当日、术后给予氢化可的松,直至手术应激过去后,便可停用。8.糖尿病病人手术耐受力差,手术前应适当控制血糖,纠正体液和酸碱平衡失调,改善营养状态。凡施行有感染可能的手术,术前都应使用抗菌药物。施行大手术前,要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++,如果病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素,比例为5:1,术后胰岛素用量可据4~6小时尿糖测定给予。
手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种:①择期手术:如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术;②限期手术:如恶性肿瘤的手术;③急诊手术:如急性阑尾炎时的阑尾切除术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。术前准备是医生、患者两者双方面且不可缺一的。包括心理方面准备和生理方面准备。1. 心理方面准备患者术前心里活动非常活跃,心里变化和心里矛盾也很多,常常容易导致焦虑,常见原因有:(1) 对手术效果的担忧:主要是对疾病的转归,生存和生活质量的担忧,(2) 对麻醉和手术的不理解:主要是担心麻醉、手术意外、并发症等,(3) 以往手术体验的影响::痛苦的手术体验使患者心里矛盾,担心类此情况发生。术前焦虑反应是正常现象,轻度的焦虑有利于病人和医护人员的配合,顺利度过围手术期,治愈疾病。无焦虑者则对手术的困难、遇险没有心里准备,一旦遇到困难,心里难以承受,较重度焦虑者更加影响治疗效果。为此,患者应做好以下几方面:(1) 建立良好的医患关系:相互尊重、相互理解是良好关系的基石,不要误传无信,而应眼见为实,坦诚交流。(2) 了解病情和治疗计划:医生应该对患者详细介绍病情和治疗计划,患者应该相信并配合医生,做好各种检查,为手术做好准备。(3) 详细了解术中、术后可能出现的情况:术前谈话、签字是医患交流的重要平台,患者、家属要完全理解医生所写的术中术后并发症才签字。否则一旦出现容易引起恐防甚至不必要的误解,影响下一步的治疗。2. 生理方面准备生理准备目的是让病人能够维持良好的生理状态,以安全度过手术。主要有以下几点:(1)适应手术后变化的锻炼:如练习床上大小便,练习正确的咳嗽和咯痰方法,术前2周开始停止吸烟等。(2)备血和补液:纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态,术前做好血型鉴定及交叉配血试验,备好一定量的血液制品,有条件患者可预采自体血。(3)预防感染:应包括病人避免交叉感染,医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。(4)胃肠道准备:主要针对胃肠道手术,病人应在手术前1~2天开始进流质饮食,如果行胃部手术,术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物,以减少术后感染机会。其他手术,病人从手术前12小时开始禁食,从术前4小时开始禁水,以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。(5)热量、蛋白质和维生素:择期手术最好在术前1周左右,经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素,以利于术后组织的修复和创口的愈合,提高防御感染的能力。(6)其他:手术前一天或手术当日早晨,检查一次病人,如有发热或女病人月经来潮,应延迟手术日期;手术前夜给以镇静剂,保证病人的充分睡眠;进手术室前排空尿液,必要时留置导尿管;手术前取下义齿,以防误咽等。
机体的正常代谢及良好的营养状态,是维护生命活动的重要保证。良好的营养对于胃肠道疾病的人来说更为重要。对于术后不能进食的病人,医生会根据病人的生理和病理代谢给予肠外营养,也就是输液,静脉输营养液,那对于可以进食的患者,根据病情的情况给予不同的饮食。临床上饮食可分为流质饮食、半流质饮食、软食及普食四个阶段。流质饮食主要是米汤和各种菜汤,另外医院均备有各种肠内营养剂。半流质是八分粥的主食,其中也有副食。软食的主食是作成软的饭食。胃切除后,胃肠蠕动一旦恢复,先饮水,在经过2-3天的流质饮食过度到半流质饮食。再者,还需补充电解质、维生素和微量元素,其中电解质包括钾、钠、氯、钙、镁及磷,微量元素包括锌、锰、铜、铁、碘等等,我们可以从很多种类的水果蔬菜当中摄取,但是由于胃肠疾病患者功能不全,此时不建议吃含纤维比较多的蔬菜,可以选择果汁,最好鲜榨,喝果汁,少吃或不吃果肉,比如橙子、苹果、香蕉、葡萄、胡萝卜、奇异果等等,这些水果含丰富的维生素、电解质和微量元素。此外,中医对于术后患者的饮食更为讲究。中医认为, 饮食是人体生命中的重要物质来源,是五脏六腑,四肢百骸得以濡养的源泉,饮食调理得当,可达到补气养血,强身健脾的作用,增强机体抗御疾病的能力,倘若饮食失宜,脾胃运化失常,损及其他脏腑,导致疾病的发生。术后患者由于七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)以及易出现忧伤、思伤、悲伤的特点,由于此类情志的异常改变使得人体气血逆乱,气血阴阳失调而发生疾病。 遵循“用食平阿,释性遣疾”的原则,术后患者易产生胃肠道功能紊乱,为此调节胃肠功能是很重要的,饮食以增进食欲,补益精气,扶正固本为主,要定时量、要有规律、少食多餐、温软富有营养,同时根据不同情况,制定不同的药粥供病人食用。如扁豆红枣粳米粥,白芍白术陈皮粥等等。
手术是外科治疗工作中的一个重要手段,也是治疗成败的关键,但手术中的暴露、切开、止血、缝合对患者同样是不同程度的损伤及解剖的错位,必然会引起不同程度的并发症。胃肠外科常见术后并发症有:1. 术后出血:术后出血可以发生在手术切开、腹腔及胃肠道内。术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落,凝血障碍等,都是造成术后出血的原因。临床上根据患者的生命体征,引流液(胃管、腹腔引流管)中血的浓度、速度及腹围大致可以判断出血的有无及程度,B超、腹腔穿刺、胃肠镜可以明确诊断。引流≤100ml/小时,患者生命体征平稳时,一般予以观察,药物止血。引流≥100ml/小时,患者生命不体征平稳时,应再次手术止血。2.肠漏:结扎线脱落,缝合组织血运差、水肿,吻合不仔细等,是肠漏的常见原因。腹腔引流液出现胆汁、肠液、粪液等肠漏可以确诊。肠漏发生时已局限化,不至于发生弥漫性腹膜炎时一般经以非手术治疗(禁食、引流等)可以自愈,肠漏发生时出现弥漫性腹膜炎时则需手术干预,使之变成上述情况后或自愈或Ⅱ期手术干预。3. 腹腔脓肿:基础疾病有腹腔内感染甚至脓肿,手术腹腔污染(如肠梗阻肠管减压、肠道吻合等),肠漏等,是腹腔脓肿的常见原因。临床上出现麻痹性肠梗阻、压痛性包块和全身感染性中毒等情况可以考虑腹腔脓肿,B超、CT、腹腔穿刺可以明确诊断。腹腔脓肿无全身症状时可以保守治疗一旦出现全身症状应在B超引导下穿刺抽脓引流或者手术切开引流。4. 粘连性肠梗阻:任何腹腔手术都可以引起粘连,但粘连不一定都引起肠梗阻。只有当粘连导致肠腔变窄、成角、扭转等影响肠管蠕动、扩张时才会引起肠梗阻。临床上肠梗阻表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。单纯性不全性肠梗阻非手术治疗常有好转。反复发作或绞窄性肠梗阻应手术治疗。5.切口感染:是最常见的术后并发症。术中加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施科预防切口感染。术后2-3日体温升高、切口胀痛或跳痛、局部红肿、压痛等应考虑切口感染。B超发现切口下积液,切口排除脓液可以确诊。 充分引流,定期换药是治疗切口感染的最有效办法。 部分切口感染治愈后需Ⅱ期缝合。
妊娠期急性阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病,一般孕妇的发病率为0.1%,妊娠各期均可发生急性阑尾炎,中期妊娠发病率高可能与胎儿生长速度较快有关。妊娠期急性阑尾炎因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等,增大诊断难度,加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎,对孕妇和胎儿的危险性均较大。因此,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。一、妊娠期急性阑尾炎具有以下独特的病理特点:(1)孕妇患了